醫(yī)療保險(xiǎn)一體化報(bào)銷就高不就低
泰山區(qū)率先完成新醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化
□ 本報(bào)記者 鄭 莉
本報(bào)通訊員 張繼峰
“我對(duì)新的居民基本醫(yī)保政策非常滿意,我們個(gè)人承擔(dān)的少了,給兒女減輕了不少負(fù)擔(dān)�！�12月7日,泰安市泰山區(qū)徐家樓街道辦事處大白峪村村民徐風(fēng)英聽說(shuō)記者來(lái)意后,快言快語(yǔ)地向記者講述起今年泰山區(qū)實(shí)行“醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工程”給自己帶來(lái)的實(shí)惠。
徐風(fēng)英告訴記者,她去年5月查出肺癌,因?yàn)樗?dāng)時(shí)參保的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”),沒(méi)有大病醫(yī)保報(bào)銷,所以大部分費(fèi)用都是兒女承擔(dān)的�！罢媒衲贲s上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并,基本統(tǒng)籌報(bào)銷比例高了,再加上大病醫(yī)療補(bǔ)助,總共給報(bào)銷了80%,給我減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)�！彼f(shuō)。
徐風(fēng)英所說(shuō)的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工程”是泰安市泰山區(qū)按照黨的十八大和十八屆三中全會(huì)關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度新要求,省、市政府提出將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合進(jìn)行整合而制訂出的具體工作措施,被列為2015年泰山區(qū)為民所辦十件實(shí)事之一,旨在打破城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度“二元制”結(jié)構(gòu),建立公平、統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體化的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。目前,該工程已開展近一年,各項(xiàng)措施落實(shí)到位,達(dá)到了“統(tǒng)一參保繳費(fèi)、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一服務(wù)流程、統(tǒng)一基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)待遇”“五個(gè)統(tǒng)一”的目標(biāo),在全市率先實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化。
泰山區(qū)社保局副局長(zhǎng)陳文杰告訴記者,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并,新政就高不就低,居民基本醫(yī)保大病救助不再限病種,只要個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到1.2萬(wàn)元,就會(huì)自動(dòng)進(jìn)入大病醫(yī)保報(bào)銷范疇,每個(gè)醫(yī)療年度最高可報(bào)銷30萬(wàn)元,加上基本統(tǒng)籌報(bào)銷每年最高可報(bào)銷16萬(wàn)元,每個(gè)參保人每年最高報(bào)銷額能達(dá)到46萬(wàn)元,這是原來(lái)兩個(gè)醫(yī)保制度都達(dá)不到的。
“實(shí)施‘醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工程’對(duì)參保居民是利好消息,尤其是對(duì)原來(lái)沒(méi)有大病醫(yī)保的農(nóng)村居民來(lái)說(shuō),能在一定程度上解決看不起病、因病致貧的問(wèn)題。”泰山區(qū)人力資源與社會(huì)保障局黨委書記徐振峰介紹說(shuō),整合前,新農(nóng)合的報(bào)銷比例、籌資標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇都比城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)低,而且可報(bào)銷項(xiàng)目少,“新的居民基本醫(yī)保不僅將大病醫(yī)保普及到全區(qū)所有參保居民、提升報(bào)銷額度,而且農(nóng)村藥品報(bào)銷范圍擴(kuò)大了一倍多,增加到2800多種,特殊病種由24種擴(kuò)大到30種,就醫(yī)機(jī)構(gòu)范圍也擴(kuò)大了,不用逐級(jí)轉(zhuǎn)診即可到市內(nèi)任意一家醫(yī)院就醫(yī),平均住院報(bào)銷比例比整合前增長(zhǎng)10%。”
雖然農(nóng)村居民受益更高,但是整合前參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民也一樣是受益者。泰山區(qū)泰前街道辦事處居民蘇春德5年前曾因靜脈血栓住院治療,當(dāng)時(shí)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷了不到50%,而今年他再次因該病住院治療后,發(fā)現(xiàn)報(bào)銷比例提升到了近70%。此外,他表示,現(xiàn)行醫(yī)保制度能夠聯(lián)網(wǎng)即時(shí)報(bào)銷,病人只需要繳納就醫(yī)產(chǎn)生費(fèi)用的自付部分即可,省去了先墊錢再交單子報(bào)銷的流程,省時(shí)省力,非常合民心。
就醫(yī)費(fèi)用能夠即時(shí)報(bào)銷得益于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的建設(shè),陳文杰介紹說(shuō),即時(shí)報(bào)銷的模式在整合前就已經(jīng)實(shí)行,但是整合后更加規(guī)范了,特別是居民轉(zhuǎn)市外就醫(yī)時(shí),在省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)也可享受醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算,讓病人把錢用在“刀刃”上。
依托該系統(tǒng)和社保經(jīng)辦工作服務(wù)下沉,目前,泰山區(qū)健全了三級(jí)信息聯(lián)網(wǎng)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò),結(jié)合社區(qū)診所、村衛(wèi)生室全部納入了醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu),真正實(shí)現(xiàn)了居民參保咨詢、登記、繳費(fèi)以及小病不出村、社區(qū),大病得到及時(shí)醫(yī)療診治。
今年,泰山區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民達(dá)到41.2萬(wàn)人,參保率達(dá)99%,基金收入2.08億元。截至11月底,全區(qū)累計(jì)享受醫(yī)保待遇450667人次,醫(yī)�；鹬Ц�21779萬(wàn)元。其中,住院38018人次,基金支付19775萬(wàn)元；門診慢性病40984人次,基金支付1175萬(wàn)元；門診271292人次,基金支付829萬(wàn)元；轉(zhuǎn)市外就診1183人次,基金支付1153萬(wàn)元。
