近日，泰安市中心醫(yī)院市立院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科與耳鼻喉科開展了多學(xué)科（MDT）合作，成功為一名重癥監(jiān)護(hù)室患者完成了經(jīng)彩超及纖支鏡雙重導(dǎo)引下的微創(chuàng)經(jīng)皮氣管切開術(shù)。在耳鼻喉科主任醫(yī)師楊振剛與重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師楊曉麗的共同合作下，利用彩超與纖支鏡的雙重定位技術(shù)，快速經(jīng)頸部將插管導(dǎo)入患者氣管內(nèi)，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)后患者口內(nèi)插管順利拔除，生命體征平穩(wěn)。

醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)（程清華 供圖）

　　經(jīng)皮氣管切開術(shù)相比于傳統(tǒng)氣管切開術(shù)，是一項微創(chuàng)的氣管造口技術(shù)，無需頸部較大切口，僅需在穿刺針及導(dǎo)絲導(dǎo)引下，可直接將氣管插管經(jīng)皮膚插入氣管內(nèi)。但該項技術(shù)有兩個不可避免的難點，由于穿刺前僅能通過術(shù)者的手指觸診來判定容易出血的甲狀腺峽部以及大血管，而不能精確定位，所以術(shù)中可能會導(dǎo)致較多出血，甚至需手術(shù)暫停，轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)氣管切開。在沒有引導(dǎo)的情況下，穿刺針有可能并未進(jìn)入氣管內(nèi)，而是誤入了氣管旁間隙或者食管內(nèi)，氣管插管也就會沿著導(dǎo)引絲順藤摸瓜，而誤入歧途，最終導(dǎo)致大出血、食管破裂，甚至窒息等生命危險。

　　彩超和纖支鏡，就相當(dāng)于為穿刺和插管的過程安裝了一部導(dǎo)航雷達(dá)。利用高清彩超可在穿刺前明確甲狀腺和血管位置、氣管軟骨環(huán)和原有氣管插管位置以及氣管深度等細(xì)節(jié)。而在纖支鏡的觀察下，可直觀地看到穿刺針、導(dǎo)絲以及插管是否準(zhǔn)確進(jìn)入了氣管內(nèi)，大大降低了盲穿導(dǎo)致大出血、誤入其他間隙、氣道后壁損傷、氣管食管瘺的風(fēng)險。同時還可及時吸出氣道內(nèi)分泌物和血液，減少了氣道阻塞和肺部感染的發(fā)生。

　　彩超聯(lián)合纖支鏡導(dǎo)引下經(jīng)皮氣管切開術(shù)尤其適用于肥胖、頸部粗短、甲狀腺肥大等操作難度較大的患者，令操作更加精準(zhǔn)，過程更加安全，讓氣管切開術(shù)成為了真正的“迷你手術(shù)”。

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