本報通訊員 張繼峰
“我對新的居民基本醫(yī)保政策非常滿意,我們個人承擔的少了,給兒女減輕了不少負擔�！�12月7日,泰安市泰山區(qū)徐家樓街道辦事處大白峪村村民徐風(fēng)英聽說記者來意后,快言快語地向記者講述起今年泰山區(qū)實行“醫(yī)療保險一體化工程”給自己帶來的實惠。
徐風(fēng)英告訴記者,她去年5月查出肺癌,因為她當時參保的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”),沒有大病醫(yī)保報銷,所以大部分費用都是兒女承擔的�！罢媒衲贲s上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并,基本統(tǒng)籌報銷比例高了,再加上大病醫(yī)療補助,總共給報銷了80%,給我減輕了經(jīng)濟負擔�！彼f。
徐風(fēng)英所說的“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化工程”是泰安市泰山區(qū)按照黨的十八大和十八屆三中全會關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度新要求,省、市政府提出將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合進行整合而制訂出的具體工作措施,被列為2015年泰山區(qū)為民所辦十件實事之一,旨在打破城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度“二元制”結(jié)構(gòu),建立公平、統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體化的居民基本醫(yī)療保險制度。目前,該工程已開展近一年,各項措施落實到位,達到了“統(tǒng)一參保繳費、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一服務(wù)流程、統(tǒng)一基本醫(yī)療和大病保險待遇”“五個統(tǒng)一”的目標,在全市率先實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化。
泰山區(qū)社保局副局長陳文杰告訴記者,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并,新政就高不就低,居民基本醫(yī)保大病救助不再限病種,只要個人自付費用達到1.2萬元,就會自動進入大病醫(yī)保報銷范疇,每個醫(yī)療年度最高可報銷30萬元,加上基本統(tǒng)籌報銷每年最高可報銷16萬元,每個參保人每年最高報銷額能達到46萬元,這是原來兩個醫(yī)保制度都達不到的。
“實施‘醫(yī)療保險一體化工程’對參保居民是利好消息,尤其是對原來沒有大病醫(yī)保的農(nóng)村居民來說,能在一定程度上解決看不起病、因病致貧的問題。”泰山區(qū)人力資源與社會保障局黨委書記徐振峰介紹說,整合前,新農(nóng)合的報銷比例、籌資標準、享受待遇都比城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險低,而且可報銷項目少,“新的居民基本醫(yī)保不僅將大病醫(yī)保普及到全區(qū)所有參保居民、提升報銷額度,而且農(nóng)村藥品報銷范圍擴大了一倍多,增加到2800多種,特殊病種由24種擴大到30種,就醫(yī)機構(gòu)范圍也擴大了,不用逐級轉(zhuǎn)診即可到市內(nèi)任意一家醫(yī)院就醫(yī),平均住院報銷比例比整合前增長10%�！�
雖然農(nóng)村居民受益更高,但是整合前參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民也一樣是受益者。泰山區(qū)泰前街道辦事處居民蘇春德5年前曾因靜脈血栓住院治療,當時的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷了不到50%,而今年他再次因該病住院治療后,發(fā)現(xiàn)報銷比例提升到了近70%。此外,他表示,現(xiàn)行醫(yī)保制度能夠聯(lián)網(wǎng)即時報銷,病人只需要繳納就醫(yī)產(chǎn)生費用的自付部分即可,省去了先墊錢再交單子報銷的流程,省時省力,非常合民心。
就醫(yī)費用能夠即時報銷得益于居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的建設(shè),陳文杰介紹說,即時報銷的模式在整合前就已經(jīng)實行,但是整合后更加規(guī)范了,特別是居民轉(zhuǎn)市外就醫(yī)時,在省內(nèi)定點機構(gòu)也可享受醫(yī)療費用即時結(jié)算,讓病人把錢用在“刀刃”上。
依托該系統(tǒng)和社保經(jīng)辦工作服務(wù)下沉,目前,泰山區(qū)健全了三級信息聯(lián)網(wǎng)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò),結(jié)合社區(qū)診所、村衛(wèi)生室全部納入了醫(yī)療保險的定點機構(gòu),真正實現(xiàn)了居民參保咨詢、登記、繳費以及小病不出村、社區(qū),大病得到及時醫(yī)療診治。
今年,泰山區(qū)居民基本醫(yī)療保險參保居民達到41.2萬人,參保率達99%,基金收入2.08億元。截至11月底,全區(qū)累計享受醫(yī)保待遇450667人次,醫(yī)�；鹬Ц�21779萬元。其中,住院38018人次,基金支付19775萬元；門診慢性病40984人次,基金支付1175萬元；門診271292人次,基金支付829萬元；轉(zhuǎn)市外就診1183人次,基金支付1153萬元。
