今年起肥城醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌 簽約范圍變大

　　27日,記者獲悉,2015年肥城市農(nóng)村合作醫(yī)療被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),報(bào)銷政策及參保方式有了新的變更。自2015年起建立普通門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)簽約醫(yī)療服務(wù)制度,即參保人可以以現(xiàn)居地就近選擇社保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生室,享受醫(yī)療門診報(bào)銷服務(wù)。

　　據(jù)肥城市人力資源與社會(huì)保障局社保處孫主任介紹,肥城市自2015年起建立普通門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)簽約醫(yī)療服務(wù)制度,即參保人可以以現(xiàn)居地就近選擇社保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生室,享受醫(yī)療門診報(bào)銷服務(wù),原則上在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)和本村衛(wèi)生室定點(diǎn)服務(wù),如果外鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員在居住地和就近醫(yī)院享受門診看病報(bào)銷則需要自愿和醫(yī)院簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后方可享受門診看病報(bào)銷,住院看病報(bào)銷不受定點(diǎn)限制,可在本市任何一家醫(yī)院住院治療均可享受報(bào)銷,在外打工者可以選擇1-2家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù),在外地患病住院者在當(dāng)?shù)厣绫２块T登記后,可持有效收據(jù)及門診病歷回當(dāng)?shù)厣绫２块T進(jìn)行報(bào)銷,必須在7個(gè)工作日內(nèi),將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報(bào)原辦理登記備案手續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　目前由于網(wǎng)絡(luò)程序的升級(jí)和變更,肥城市社保部門正在加班加點(diǎn)對(duì)各醫(yī)療點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善和維護(hù),近期就可實(shí)行門診報(bào)銷。據(jù)了解,參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩個(gè)檔次,一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元,二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元,居民可以根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求,任選繳費(fèi)檔次,并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中,未成年人、在校學(xué)生按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),享受二檔醫(yī)保待遇。門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇起付標(biāo)準(zhǔn)為10元,按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,統(tǒng)籌基金按40%的比例支付,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為200元。按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,統(tǒng)籌基金按50%的比例支付,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為500元。住院醫(yī)療待遇起付標(biāo)準(zhǔn)按照一檔標(biāo)準(zhǔn)的參保居民在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)、和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院,每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、600元、1000元;按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的,每次起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、800元,報(bào)銷比例按照一檔標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的報(bào)銷比例分別為85%(基本藥物為90%)、70%、55%,按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷比例分別為85%(基本藥物為90%)、75%、65%。