大病醫(yī)保為百姓撐起大病“保護(hù)傘”
建立城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保是2013年市委、市政府為民要辦的實(shí)事之首，也是市人力資源和社會(huì)保障局年度重點(diǎn)工作和實(shí)事之一。2013年10月初，我市在全省率先建立城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度，城鎮(zhèn)居民發(fā)生的符合規(guī)定的大病醫(yī)療費(fèi)用可以即時(shí)報(bào)銷，個(gè)人年實(shí)際補(bǔ)償限額達(dá)20萬(wàn)元，大大緩解了居民因看大病帶來(lái)的壓力。參保居民蘆女士成為泰安市第一位享受大病補(bǔ)助政策的市民，她住院共花費(fèi)147841.7元，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療補(bǔ)助共為蘆女士報(bào)銷了106893.9元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到72.3%。居民大病醫(yī)保政策的實(shí)施，如一劑強(qiáng)心針，解決了普通家庭存在的“心病”，真正為百姓撐起了無(wú)后顧之憂的“大病保護(hù)傘”。截至2013年12月底，全年全市為2700余名參保居民減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)1500萬(wàn)元。
門診統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工居民報(bào)銷“到門口”
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌是泰安市醫(yī)療保障制度建設(shè)的重要一環(huán)。2013年，我市陸續(xù)制定出臺(tái)了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則、實(shí)施方案。全市公布287家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，供參保人員就近自主選擇，作為本人的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至目前，全市參保職工12460人次享受門診待遇72.3萬(wàn)元，參保居民144882人次享受門診待遇638.7萬(wàn)元，受到了廣大參保人員的歡迎，激發(fā)了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作熱情。此外，為切實(shí)減輕尿毒癥腎透析患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，自2013年1月起市直及泰山區(qū)、岱岳區(qū)對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)尿毒癥患者門診透析付費(fèi)方式進(jìn)行了調(diào)整完善，最終確定對(duì)支付范圍內(nèi)門診透析費(fèi)用實(shí)行個(gè)人負(fù)擔(dān)限額、定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)籌金定額支付，取消起付線的“兩定一取消”結(jié)算管理辦法。10月擴(kuò)大到兩市兩縣。通過(guò)“兩定一取消”，使城鎮(zhèn)職工、居民腎透析患者個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)下降67.5%、44.9%。截至目前，全市城鎮(zhèn)職工血透人員344人，透析次數(shù)26537次，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)225萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民透析人員101人，透析次數(shù)9728次，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)99萬(wàn)元。
穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療待遇“再提高”
2013年，在確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行的同時(shí)，為切實(shí)減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，對(duì)城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策做了相應(yīng)調(diào)整，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。2013年11月1日起對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整完善。一是將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額提高到10萬(wàn)元，住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例提高1-3個(gè)百分點(diǎn)，提高大額醫(yī)療救助金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。二是降低部分中醫(yī)藥和部分藥品個(gè)人首先自付比例。三是調(diào)整了部分輔助療法支付規(guī)定。通過(guò)此次醫(yī)保政策調(diào)整后，全市醫(yī)療保險(xiǎn)住院個(gè)人負(fù)擔(dān)將減少2968萬(wàn)元。與此同時(shí)，自2013年1月1日起，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到實(shí)際支付16萬(wàn)元（不含大病醫(yī)保部分），參保居民住院統(tǒng)籌基金支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，門診慢性大病病種增加到20種。政策調(diào)整后，全市參保城鎮(zhèn)居民實(shí)際報(bào)銷比例提高3.8個(gè)百分點(diǎn)。
異地結(jié)算打造異地就醫(yī)“新天地”
“沒(méi)想到這么快就辦完結(jié)算手續(xù)�！币粎⒈Ｈ思覍僬f(shuō)，之前在濟(jì)南就醫(yī)，需要墊付全額醫(yī)療費(fèi)，高額醫(yī)藥費(fèi)給全家?guī)?lái)很大壓力，異地結(jié)算極大方便了異地看病�！安恍枰獕|付，只要結(jié)算個(gè)人承擔(dān)部分就可以了，真是太方便了！”我市作為首批到濟(jì)南住院即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)市，認(rèn)真組織，精心實(shí)施。2013年全市共辦理職工醫(yī)保在外市備案3950人次，實(shí)時(shí)結(jié)算3801人次，統(tǒng)籌金支付6745萬(wàn)元，極大方便了參�；颊弋惖鼐歪t(yī)，減輕了患者費(fèi)用墊付壓力，成效顯著。我市被確定為第二批異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算市以后，精心組織,快速推進(jìn)，6家醫(yī)院順利實(shí)現(xiàn)對(duì)外市病人的結(jié)算。目前我市已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算省內(nèi)16市到我市就醫(yī)664人次，總費(fèi)用1098萬(wàn)元，統(tǒng)籌金支付678萬(wàn)元。我市異地就醫(yī)工作得到省社保局領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，異地就醫(yī)結(jié)算工作走在全省前列。
工傷生育為參保職工打造“溫馨港灣”
在工傷保險(xiǎn)方面，2013年市人力資源和社會(huì)保障局將“建立泰安市工傷康復(fù)中心”列為為民要辦的18件實(shí)事之一。根據(jù)《山東省工傷康復(fù)管理試行辦法》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)單位申請(qǐng)、組織專家評(píng)審，我市將泰安市中心醫(yī)院、山東省泰山醫(yī)院（泰山療養(yǎng)院）、泰安市中心醫(yī)院分院三家醫(yī)院確定為泰安市工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，開(kāi)始在市直單位工傷職工中實(shí)施工傷康復(fù)試點(diǎn)工作。目前部分工傷職工在工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療后，收到滿意效果，重返工作崗位。在生育保險(xiǎn)方面，我市實(shí)行生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)了生育保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、生育待遇發(fā)放、定點(diǎn)管理制度、結(jié)算管理辦法、繳費(fèi)接續(xù)全市“六統(tǒng)一”。為進(jìn)一步提高生育保險(xiǎn)保障水平，制定下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)一完善生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)政策的通知》，對(duì)市直三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)及以下醫(yī)院分別實(shí)行產(chǎn)前檢查費(fèi)1000元，生育醫(yī)療費(fèi)2900元、2700元的結(jié)算定額，平均減輕生育職工負(fù)擔(dān)2150元，在全省第三家實(shí)現(xiàn)生育職工目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用“零負(fù)擔(dān)”，贏得了廣大參保人員和社會(huì)各界的一致好評(píng)。
原標(biāo)題：用真情為百姓撐起一片“醫(yī)保綠蔭”
