泰安市中心醫(yī)院脊椎外科主任劉峰。耿志偉 攝
大眾網(wǎng)記者 田陽
專家名片
劉峰：泰安市中心醫(yī)院脊柱外科主任，技能培訓(xùn)基地主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，泰山醫(yī)學(xué)家，泰山醫(yī)學(xué)院兼職教授，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)院優(yōu)秀中青年專業(yè)技術(shù)骨干，九三學(xué)社泰安市委副主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，山東省骨科學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組委員，泰安市骨科學(xué)會(huì)委員，從事骨科專業(yè)20余年，先后在山東省立醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院，德國LVR-Clinic Orthopeadic Viesen進(jìn)修學(xué)習(xí)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長脊柱外科各種疑難、危重、復(fù)雜病的處理。在中華、中國及省級(jí)以上刊物發(fā)表論文20余篇，主編及參編著作3部，獲泰安市科研立項(xiàng)三項(xiàng)，獲得泰安市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)多項(xiàng)。
大眾網(wǎng)記者：腰椎間盤突出癥在臨床表現(xiàn)主要有哪些？它的發(fā)病情況怎樣？醫(yī)生如何診斷椎間盤突出癥呢？
劉峰：腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)就是腰腿痛，常伴有一側(cè)肢體或雙側(cè)肢體的放射痛，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)合并大小便功能障礙，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。從近期臨床統(tǒng)計(jì)看，患有腰椎疾病尤其是腰椎間盤突出癥的病人明顯增加，以往病患群體以中老年人居多，但現(xiàn)在一些青少年患者也經(jīng)�？吹剑渲幸粋�(gè)很重要的原因就是現(xiàn)代人普遍缺乏適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，肌肉力量低下，導(dǎo)致腰椎間盤受力增大，導(dǎo)致椎間盤突出癥的發(fā)生。目前在泰安市中心醫(yī)院脊柱外科住院接受治療的有超過2/3的都是腰椎間盤突出癥的患者。
為什么這個(gè)病發(fā)病率比較高呢？我們可以從脊柱的解剖結(jié)構(gòu)了解它。脊柱是由一節(jié)一節(jié)的脊椎骨排列并通過其周圍的韌帶、關(guān)節(jié)和肌肉連接起來。它既要保持相對穩(wěn)定，又要有一定的活動(dòng)度。兩個(gè)脊椎骨之間就是椎間盤結(jié)構(gòu)。椎間盤各部分（如髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，在退變或外力等因素的作用下，引起纖維環(huán)破裂，髓核組織從裂口突出，甚至脫垂游離，壓迫或刺激神經(jīng)，引起腰部疼痛，伴有一側(cè)下肢或雙下肢麻木、放射性疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎活動(dòng)度大，椎間盤受力大，所以容易出現(xiàn)腰椎間盤突出，以腰4/5、腰5/骶1發(fā)病率最高,約占95%。病情嚴(yán)重的患者可有足下垂，走路拖地，更甚者伴有大小便功能障礙，這些都需要馬上到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療，其中有些需要急癥手術(shù)，譬如馬尾綜合征，主要表現(xiàn)為鞍區(qū)的感覺障礙，大小便功能障礙等。醫(yī)生一般采用“癥狀”、“體征”、“影像學(xué)檢查”三結(jié)合的方法來診斷此疾病。
大眾網(wǎng)記者：得了腰椎間盤突出癥怎么治療呢？保守治療方法都有哪些？
劉峰：腰椎間盤突出癥的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式。大部分患者（約有90%），如年輕、初次發(fā)作或病程較短、癥狀較輕、休息后癥狀可自行緩解、影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄，都可以采用保守治療。目前，保守治療的方法包括臥床休息、腰背肌功能鍛煉、牽引、理療和推拿、按摩、藥物治療、皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法等。大多數(shù)患者通過正規(guī)的保守治療，都可以減輕神經(jīng)根的水腫，腰腿痛得到緩解，甚至可以治愈。正規(guī)保守治療3個(gè)月癥狀不緩解的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。
大眾網(wǎng)記者：哪些患者需要進(jìn)行手術(shù)治療？術(shù)前需要哪些常規(guī)準(zhǔn)備呢？
劉峰：經(jīng)過正規(guī)保守治療無效或保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重；系首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位；合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄的患者，我們才會(huì)對其進(jìn)行手術(shù)治療。
術(shù)前需要控制一些不利手術(shù)的內(nèi)科疾病，比如血糖、血壓等，停用利血平、華法林、氫氯吡咯雷、阿司匹林等藥物。還需要X射線片、CT和核磁共振影像，有的患者覺得只需要做一項(xiàng)就行了，其實(shí)不然，三項(xiàng)檢查各有各的用處，X射線片能從整體上看腰椎的高度、曲度，有沒有側(cè)彎等情況；CT是三維掃描，能將矢位切面、橫切面和冠狀位切面都反映出來，對骨質(zhì)顯示好；核磁共振對軟組織顯像比較好，還可以排除一些感染、腫瘤等其他疾病。
大眾網(wǎng)記者：手術(shù)治療的具體方式主要有哪些？咱們醫(yī)院的特色治療是什么？
劉峰：手術(shù)方法主要包括常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。常規(guī)椎間盤手術(shù)需要切開皮膚、剝離肌肉、切除椎板、牽拉神經(jīng)等，合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合內(nèi)固定術(shù)，相比椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較大。
椎間孔鏡微創(chuàng)治療椎間盤突出癥是我們的特色。我院脊柱外科引進(jìn)了德國最先進(jìn)的Joimax椎間孔鏡系統(tǒng)，并于國內(nèi)先進(jìn)的椎間孔鏡培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，目前我科醫(yī)師均能熟練掌握椎間孔鏡技術(shù)，術(shù)后效果好，患者恢復(fù)快，滿意度高，取得了良好的社會(huì)效益。椎間孔鏡與其他內(nèi)鏡類似，是經(jīng)皮通過微創(chuàng)通道，進(jìn)入椎間孔，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的椎間盤組織、去除骨質(zhì)、修復(fù)破損的纖維環(huán)，完成神經(jīng)的減壓及松解。椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快、費(fèi)用低、適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)。切口只有0.7cm，被譽(yù)為“鑰匙孔技術(shù)”；整個(gè)微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)在局麻下進(jìn)行，碰觸到神經(jīng)，患者都會(huì)有感覺，避免了神經(jīng)損傷；由于創(chuàng)傷小，不用切除椎板等骨質(zhì)，不破壞脊柱穩(wěn)定性，術(shù)后即可下地活動(dòng)，住院3—5天就可出院，大大降低了住院費(fèi)用；椎間孔鏡手術(shù)適應(yīng)癥廣泛，不僅適用于椎間盤突出癥，亦適用于大部分椎管狹窄的病人，對不能耐受手術(shù)的老年人尤為適用。
大眾網(wǎng)記者：劉主任有什么好的自療方法推薦給大家嗎？
劉峰：腰背肌功能鍛煉是適合大多數(shù)非手術(shù)治療患者的“綠色、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠”的治療方法。腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，加強(qiáng)項(xiàng)腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。這對于曾經(jīng)有過急慢性腰肌損傷、腰肌筋膜炎、腰肌勞損或者腰椎間盤突出癥，而目前處于緩解期的病人，防止病情的復(fù)發(fā)尤其重要。特別是由于腰腿痛而臥床休息或者佩帶腰圍治療的人，腰部不活動(dòng)，不受力，長此以往可以引起腰肌的廢用性萎縮和無力，更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。鍛煉時(shí)可以俯臥床上，去枕，雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，持續(xù)3—5秒，然后肌肉放松休息3—5秒為一個(gè)周期，這種方法俗稱“燕飛”或“小燕飛”；對于腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說，上述方法比較費(fèi)力，可以采用“五點(diǎn)支撐”的方法鍛煉，仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠雙肩、雙肘部和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3—5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3—5秒為一個(gè)周期。大家可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適合自己的方法進(jìn)行鍛煉。腰背肌鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，每天可練十余次至百余次，分3—5組完成。應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強(qiáng)度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀；鍛煉時(shí)也不要突然用力過猛，以防因鍛煉腰肌而導(dǎo)致肌肉拉傷。
